近30年来随着大众生活水平的提高，饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率也呈逐年上升趋势，是外科急腹症的四大病因之一。急性胰腺炎主要是由于胰管内富含多种胰酶的胰液流出受阻，胰酶在胰腺内被激活后，引起的自身溶解释放溶酶体等一系列的炎症因子后，导致的胰腺和胰外组织的水肿、渗出、坏死、感染等病理生理改变。同时炎症因子随血液循环进入体内，还可导致严重的全身炎症反应，甚至出现呼吸、循环、肾、肝、肠道等多脏器功能衰竭，临床上把这类导致脏器功能障碍的急性胰腺炎称为重症急性胰腺炎，在目前消化系统良性疾其病死率最高。由于其病理生理学的表现和烧伤类似，故常常把它比喻为腹腔内的“烧伤”。

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目前胆源性、高脂血症、酒精性、及暴饮暴食是常见的病因，从病因处理的角度来说，应尽早处理胆囊泥沙样结石和胆总管结石，特别是有过急性胰腺炎发作史的患者，可在缓解期采用微创的方法处理胆源性因素。高脂血症可单独诱发胰腺炎，并可成为其他类型胰腺炎的加重因素，及时和长期控制甘油三酯水平是有效的预防方法。至于另二种属于“祸从口入”的病因必须在饮食习惯方面调整。

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急性胰腺炎发病的第一周属于急性反应期，水肿性胰腺炎通过胰腺休息疗法一般均能缓解。但无论影像学上胰腺坏死程度如何，在发病72小时内出现脏器功能障碍的急性胰腺炎都应归入重症范畴，根据瑞金医院重症急性胰腺炎诊疗流程，转入重症医学科，通过液体复苏、脏器功能维护和支持治疗，以稳定病情，这也是治疗重症急性胰腺炎的黄金72小时。

发病2周后如病情稳定，即使胰腺有渗出、坏死积聚，大部分患者有坏死包裹，进而在6周后形成假性囊肿的机会，日后可根据情况采取微创或手术等方法处理。但还有部分病人脏器功能恢复缓慢，甚至进展为脏器功能衰竭，同时并发坏死感染的“二次打击”，这时必要的外科干预成为挽救患者的唯一途径。

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瑞金医院胰腺外科在全国最早开展重症急性胰腺炎的外科治疗，积累了2000余例的重症急性胰腺炎手术治疗经验，救治水平在国内外均处领先水平，影响力辐射全国。重症急性胰腺炎的手术涉及胰腺、胆道、胃肠道等多系统，患者手术时的全身条件及局部解剖条件均较差，多次手术的情况也比较常见，有一例患者并发多脏器功能衰竭、腹腔高压、胰腺坏死出血感染，十二指肠瘘、结肠瘘、肠梗阻等多种严重并发症，通过12次手术最终挽救了生命，这也体现了瑞金胰腺外科在救治该类重症患者的实力和决心。而且重症胰腺炎患者在治愈后，大都能很好地回归社会，恢复正常生活和工作。目前重症胰腺炎的外科治疗由胰腺外科许志伟副主任领衔，由胰腺外科、重症医学科、消化内科、放射介入科、临床营养科等组成多学科团队，力争进一步提高重症胰腺炎的救治水平。

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专家介绍：

许志伟，男44

就职医院：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，副主任医师

履历：

1996年毕业于上海第二医科大学临床医学系。同年进入上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科历任住院医师、主治医师，2004年外科学研究生毕业。

任职：

1.中国医师协会胰腺病专业委员会青年委员

2.中国医师协会胰腺神经内分泌肿瘤专业委员会委员。

3.瑞金医院普外科医疗干事。

4.胰腺外科二病区主任。

5.急性胰腺炎专业主要负责人。

主要从事常见消化道（胃肠、肝胆胰）肿瘤、急性/慢性胰腺炎的外科治疗。积累重症急性胰腺炎外科手术经验500例以上，救治成功率达到90%。熟练掌握各种胰腺肿瘤手术。每年开展各类胰腺手术百例以上。国内外期刊多次发表相关论著20余篇，目前承担国家自然基金、市级课题各三项。担任国家级继续教育班胰腺外科授课。

专家门诊：周一下午，周五上午

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编辑：温晨磊