5月6日午饭后，48岁的陆先生感到肚子痛，没多久就疼痛加剧，还恶心、呕吐、头晕，便赶忙到家门口的医院就诊发现，血淀粉酶异常升高，且CT检查胰腺周围也有大量渗液。是急性胰腺炎！这是一种病死率很高的疾病！当地医院迅速给予相应治疗，但第二天陆先生又出现发热、心率增快，同时感到胸闷气急，他感觉到快要撑不住了……
“对我来说，5月是黑色的，刚入院就告病危，每天心都悬着。”陆太太回忆道。急性胰腺炎救治难度大，死亡率高。陆太太立即叫救护车将陆先生送到瑞金医院，此时陆先生意识已经模糊了。抢救室医生进行了紧急处置，液体复苏，并气管插管机械通气，改善机体的缺氧状态。
疏通肠道、血液净化、穿刺引流一起上，但收效甚微。床位主治陈敏医生经过仔细观察分析后认为，可能是肠系膜血管里出现了血栓，缺血导致肠道麻痹，所以腹内压降不下来，治疗上可以考虑使用抗凝药物，但这一步风险很大，前期腹腔穿刺引流液中本就有血性渗液，抗凝治疗有可能加重腹腔和后腹膜出血。
很快，EICU组织了多学科会诊，请放射科专家再读片后，发现肠系膜远端分支上的确有血栓形成。急诊科主任毛恩强当即拍板，决定进行抗凝治疗，同时密切注意凝血指标和纤溶指标及引流液的颜色。终于，抗凝后患者的腹内压一点点下降，腹腔引流液的颜色也没有变红。
腹腔压力下降，陆先生各项脏器功能逐渐恢复，气管切开套管也拔除了，他终于能讲话了。但陆先生思想负担很重，担心地问医生：“我的病还有治吗？”医生明白，情绪对治疗效果的作用不容小觑，EICU的患者本身病情危重，很容易情绪低落而焦虑抑郁。为了转移他的注意力，查房时车在前笑着问：“给你调整管子时，你狠狠地咬了一下我的手指，现在还疼呢，你记得吗？”陆先生不好意思地摇摇头说：“不记得了。”
原来，重症胰腺炎患者常需要留置鼻肠管以改善肠内营养。但在完全镇静下无法做吞咽动作，这增加了留置的难度。车在前医生经验丰富，不过鼻肠管反复在口腔内盘曲，只能用手控制管道的方向，陆先生受到咽部受到刺激后，便狠狠地咬了下来。幸好，鼻肠管最终放置成功，为下一步强化支持治疗打通了营养通道。
此后，整个EICU团队一直关注着陆先生的情绪变化，积极与他沟通，适时安慰鼓励，并请心理医生进行了专业评估和情绪疏导，加上身体状况在慢慢好转，陆先生的情绪逐渐舒缓了。其实，EICU不只有看似冰冷的仪器和刺耳警报声，也有温情的一面。
陆先生入院后10多天里，一直处在无尿的状态，通过血液透析滤过，一方面清除血液中的炎症介质，另一方面也给肾脏充足的休息时间，让它逐渐恢复。5月底，肌酐逐步下降的同时，陆先生的自主尿量逐渐恢复，但拔除血透管后，肌酐水平又一次升高，且伴有电解质紊乱和代谢性酸中毒。肾脏内科会诊后提出患者有糖尿病史，且控制得不好，慢性肾损伤之前就已经存在了，此次突发重症胰腺炎，更让本就脆弱的肾脏雪上加霜，很有可能需要终身血液透析。
在精心治疗和护理下，陆先生的尿量渐趋正常，肾功能一点点好。出院时，患者的肾脏恢复情况出乎意料，血液透析已经不需要了，毫无疑问，陆先生是幸运的，但更重要的是，医护团队、家属和患者自己都没有放弃，而是全心全力配合治疗，才一步步脱离了危险。
卧床的两个月时间让陆先生体重掉了整整40斤，四肢肌力严重减退。在车在前的建议下，陆先生住进瑞金康复医院，接受专业的康复训炼，8月上旬，他正式出院。“救回来靠医生，康复要靠自己。”陆太太说，“现在，他能吃、能喝、能走，不过大病初愈，人还是有些虚弱。”但陆先生的生活习惯做了很大转变，吃饭以优质蛋白、新鲜蔬菜为主，并在医生指导下主动管理血脂和糖尿病等问题。
“发病早期的诊断、评估、去除病因、强化治疗方案”的正确实施对重症胰腺炎患者的救治成功至关重要。发病过程中的细节，包括腹腔间隔室综合征的有效控制，营养支持都是避免后期感染的关键措施，”毛恩强主任强调：“重症胰腺炎患者的治疗环环相扣，疾病的不同阶段都需要多科室的合作，更需要病患和医生的配合，才能取得最终的治疗成功。”
撰 文 | 韩康妮
编 辑 | 耳苠丰
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