定义

胰腺脓肿是胰腺周围的包裹性积脓，一般于急性重症胰腺炎发病4周及以后发生。它大多数由局灶的坏死液化继发感染而形成，常发生于横结肠系膜、肠系膜根部、左右结肠后，并可累及肾周筋膜，并蔓延到髂窝。

临床表现

胰腺脓肿的一般症状为发热、腹痛及白血球升高，且可有多种临床表现。患者可表现为上腹部痛、恶心呕吐和胃肠胀气等，严重时可出现胃肠道出血、穿孔等。如果没有及时干预，甚至可并发感染性休克导致脏器功能衰竭。

诊断

胰腺脓肿的诊断主要依靠临床表现、影像学依据和感染的细菌学依据。当患者胰腺炎经历稳定期后，再次出现中毒症状时，应高度怀疑胰腺脓肿。影像学检查常用的方法有增强CT、B超和MRI。目前增强CT是最主要的影像学检查， CT扫描能明确病灶的部位、大小与周围邻近脏器的关系。而CT导引下的穿刺可通过培养提供细菌学证据，为外科手术干预提供决策依据。

图一：胰周脓肿

图二：胰外侵犯-肾周脓肿

 

 

 

 

外科治疗

胰腺脓肿一旦形成无法自行消退，充分引流是胰腺脓肿的治疗原则。主要引流方式有外科手术引流和经皮穿刺引流。除极少位置距体表较近、体积较小、且影像学提示腔内脓液较稀薄而无明显坏死组织存在者可经穿刺引流外，大多数病例需经手术扩创引流。

手术引流

手术者应做到在术前仔细读片，精确定位，根据患者术前CT和临床体征设计手术切口和进路。找到脓腔后，吸取脓液留取培养。尽可能取出坏死组织，同时放置合适的引流装置。

穿刺引流

当患者手术风险极高而局部条件又允许时，经皮穿刺引流可暂时缓解症状，为手术争取时间。一些已行脓肿清创引流的患者如有脓肿残留，也可先行穿刺引流。CT导引下穿刺尽可能置放口径较粗或可冲洗的引流管，并根据临床情况和CT复查结果评估留置时间。

随着对胰腺脓肿认识的加深，对手术指征的准确把握，手术技术的成熟，患者预后也不断改善，但仍然有因延误时机造成全身和局部严重并发症而导致死亡的教训。近年来随着医学的发展，特别是微创技术的发展，选择恰当的病例，应用适当的技术，可避免经皮穿刺引流的局限性，同时减少手术创伤，为胰腺脓肿的外科治疗引入的新技术和发展。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院