很多患者对胰腺癌术前化疗（又叫新辅助化疗）充满了疑问，我们来简单聊聊
    
    

我能手术为什么要化疗？
    

    肿瘤负荷太大，Ca199超过500甚至1000，或者Ca125升高提示腹膜转移的，经过化疗后肿瘤指标能下降，甚至到正常，手术效果会更好。否则手术后肿瘤指标还没下到正常，可能又升上去了，胰腺手术都很大，如果术后恢复不好，化疗跟不上，病人的预后会很差。有少量肝转移（小于3-5个我们称寡转移）可以手术或射频一起处理的，通过积极的化疗可以将转移灶灭活，再手术获得根治性切除。

 

化疗主要目的是什么？
    

    通常术前的化疗目标就是缩小肿瘤，降低肿瘤负荷。现在最常见的情况是，肿瘤原本侵犯动脉（腹腔干，肝总动脉，肠系膜上动脉，主动脉前壁），通过化疗可以使肿瘤和这些大动脉之间产生间隙，也就是手术有了空间，才可能制造手术可能，同时获得R0切除。但必须注意，静脉侵犯很难通过化疗实现逆转。\

 

化疗不能直接做吗？

    虽然目前的影像学检查已经可以做到99%术前定性，但是只有病理是金标准，只有活检病理确认是胰腺癌才能做化疗，这是个原则，但是部分人多次穿刺都穿不到，经过医患沟通，也不是完全不可以直接化疗。活检的另一个目的是，如果病理不是胰腺导管腺癌，而是其他类型的肿瘤比如腺泡细胞癌，比如神经内分泌肿瘤/癌，比如转移性癌等等，治疗方案就完全不同了，所以有必要做活检定性，常用的是超声内镜穿刺，经B超或CT定位穿刺，腹腔镜下活检等。

 

如果有黄疸可以化疗吗？
    
    
    黄疸的病人，肝功能不好，化疗对肝功能也有打击，所以要先减黄，常用的是PTCD（经皮经肝穿刺）或ERCP（内镜），黄疸通常要降到50以下，或者下降的趋势和速度很明显，就可以开始化疗了。

 

已经做了一次手术，打开肚子发现切不掉，再化疗还有机会手术吗？
    
    

    这部分患者来咨询的不少，马上再次手术获得切除的也有，不过大部分会建议化疗，第一次开不掉就是提示肿瘤局部进展或转移了（可参考第一次手术记录，都会有描述），通过化疗降期，有望获得再次手术并切除的机会；通过化疗，也给了第一次手术的伤口一段时间的恢复，有利于再次手术。

 

化疗方案怎么选？
    

    术前化疗也叫新辅助，胰腺癌最常用的就是AG（吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）和FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU/LV，有时候根据病人耐受程度修改剂量），没有最好的方案只有最适合的方案，AG方案相对耐受性好点，所以我们一般都首选。值得一提的是，化疗前常规要做穿刺或腹腔镜活检拿病理，如果可以加做基因检测，也许能找到好的靶点或选择联合免疫的疗法。放疗也是配和化疗的一种治疗，但是放疗后对手术而言是增加难度的，所以要和外科医生充分沟通放疗的时机。

 

化疗后多久手术？
    
    
    这个很关键，化疗一般每2个疗程后要复查，关键看肿瘤指标和增强CT（也许还要加做增强MR和PET），肿瘤指标持续走低就很鼓舞人心，增强CT必须请放射科和外科医生同时看，判断肿瘤和血管的关系是否清晰，一旦肿瘤缩小，动脉可以分离，静脉可以重建，肿瘤指标持续走低，就可以考虑手术了。有时候，术前动脉侵犯严重，不太可能通过化疗转化，但是可以重建了，也可以考虑手术，但这样的手术，需要到专业的大中心去做，难度大，风险大。常见的静脉化疗，一般化疗后2周就可以手术了。