胰腺是人体非常重要的一个器官，但是大家普遍都比较陌生，甚至很多非相关专科的医务人员也不了解。胰腺既是一个消化器官，也是一个内分泌器官。消化方面，胰腺能分泌非常多的酶，由主胰管收集后经十二指肠大乳头排入肠道帮助消化；内分泌方面，胰腺能分泌包括胰岛素、胰高血糖素等在内的很多激素，帮助调节体内血糖等各种代谢。

胰腺肿瘤，是指发生于胰腺的占位性病变。

按照良恶性可分为良性、恶性及交界性三类；按照影像学表现可分为囊性、实性及囊实性三类；而按照病理类型来分，可以分为良性、低度恶性、恶性等类别，在此之中，除了大家经常听到的致命杀手“癌中之王”胰腺癌以外，还有很多治疗效果比较好的胰腺良性肿瘤或者低度恶性肿瘤。胰腺良性肿瘤主要包括：浆液性囊腺瘤、腺泡细胞囊腺瘤、成熟畸胎瘤、囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤等，胰腺低度恶性肿瘤主要包括：高分化（低-中级别）胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状粘液瘤（IPMN）等。

胰腺良性及低度恶性肿瘤总体发病率相对较低、起病隐匿、症状不典型，仅有极少部分胰腺良性肿瘤生长迅速，肿块体积迅速增加，进而导致胰腺体积增大、包膜张力增加，刺激感觉神经纤维或肿块直接刺激周围神经引起腹痛而就诊，其他大部分患者都容易漏诊、误诊，贻误诊疗时机。准确及时的诊断对于避免过度治疗或错失治疗良机是非常重要的。

化验方面，胰腺良性及低度恶性肿瘤的实验室检查大多正常，极少数病人会出现肿瘤指标的升高，因此血清肿瘤标志物有助于胰腺肿瘤良、恶性的鉴别，但其对良性或低度恶性肿瘤的诊断价值不高。对于有功能的胰腺神经内分泌肿瘤来说，临床症状以及内分泌相关化验检查对诊断价值极高。

影像学检查方面：

1.超声具有无创、简便、经济的特点，可作为胰腺肿瘤初筛和随诊的首选方法。但是因为胰腺位置深，前方有胃肠道等空腔脏器，受其内气体影响，有时候难以看清胰腺具体情况。

2.CT对于胰腺良性肿瘤的检出率及定性诊断的准确率均高于超声，且能清楚显示体积较小的胰腺肿瘤及与周围血管关系、局部和远处转移情况，因此CT已成为术前诊断胰腺肿瘤的主要手段。

3.MRI对于胰腺肿瘤、胰周血管等软组织均可清楚显示，对于胰腺良恶性鉴别价值极大。

4.超声胃镜，超声胃镜克服了体外超声的弊端，目前价值也越来越大，对于诊断不明确的病灶还能进行穿刺活检；

5.PETCT/PETMR，目前该方面对于显影剂的研究越来越多，目前其诊断价值也在逐步增高。

 

对胰腺肿瘤诊断有帮助的其它辅助检查手段还很多，临床医生会根治每位患者的情况选择相应的检查方法，一般需要联合应用两种或更多不同的方法，除了需要发现肿瘤的部位、大小，还需要了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，以及肿瘤侵犯情况和转移情况，以评估其可切除性和帮助判断预后。

需要特别指出的是，对胰腺癌来说，术前的病理诊断并不是必须的，临床医生可能会仅根据临床表现和影像学检查发现的胰腺肿物来决定手术方式，而不象对待多数恶性肿瘤那样必须得到病理诊断后才会施行根治性手术。

这和胰腺的解剖位置以及胰腺癌独特的病理特点有关，胰腺位于腹膜腔后壁，质地软、脆，穿刺活检困难，风险亦较大，而且胰腺癌组织中含有大量的间质细胞（即非肿瘤细胞），即使取得了少许组织送检，病理检查也有可能观察不到恶性肿瘤细胞，从而造成漏诊。经过几十年的经验总结人们发现，对那些怀疑胰腺癌但由于术前没有病理证据而放弃手术的病例，超过半数最终因肿瘤进展而确诊为胰腺癌，但已错过手术时机。

目前国内外胰腺外科专家已基本达成共识，即对胰腺肿物不再强调术前病理明确诊断，只要怀疑胰腺癌，就应行根治性手术治疗。即使术后病理诊断为慢性胰腺炎，而不是胰腺癌的患者，手术也杜绝了肿物以后发展成为胰腺癌的可能。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院