- 胰腺手术一直以来是普外科手术中，手术难度最高、术后并发症发生率最高的手术。而在胰腺术后并发症中，胰瘘是最主要、最常见的并发症，胰瘘的发生又会随之带来各种其他并发症，比如腹腔积液、感染、出血等。如何确诊胰瘘，如何妥善处理胰瘘，都是临床工作者所面临的难题。
- 胰肠吻合口素来有着“天下第一吻”的称号，除了其手术操作难度较高以外，更重要的一点是目前没有一种吻合方式能够有效地降低术后胰瘘的发生。因此，学者开始认为可靠的胰肠吻合口并不是主要靠外科手段吻合完成，许多因素都于胰肠吻合口的愈合形成有关，最终还是靠自身组织的粘连愈合后才形成可靠的胰肠吻合口。
- 胰瘘的诊断除了要求腹腔引流液淀粉酶大于正常值3倍以上，还要包含以下5种情况中的任意一种，方可诊断为胰瘘。：① 腹腔持续引流大于3周；②因胰瘘而改变了临床治疗措施（部分或全肠外营养、肠内营养、生长抑素及类似物的使用等）；③经皮或内镜下穿刺引流；④胰瘘相关出血需血管造影介入治疗；⑤ 胰瘘导致的感染（但无器官衰竭）。
- 目前术后胰瘘的治疗主要是以保守治疗为主，包括禁食、营养支持、抗生素预防感染、生长抑素类似物减少胰液、皮硝吸收积液、穿刺引流及冲洗等等。由于胰腺手术都会常规留置腹腔引流管，因此只要漏出的胰液能够得到较好的引流，不在腹腔积聚、感染，那么往往能够通过保守治疗解决。比较凶险的情况是胰液腐蚀周围大血管，引起腹腔大出血，严重者可能出血休克，需要急诊介入或手术治疗。
- 总之，面对术后胰瘘，临床工作者不能谈虎色变，严密的观察及精细的治疗不可或缺。合理的术前评估，精细的术中操作以及规范化术后治疗能降低胰瘘并发症带来的影响。
作者：陈浩达，王伟珅