迄今为止，手术依然是“治愈”绝大部分胰腺占位性疾病（包括良、恶性）最可靠、最有效的手段。

具备手术指征的患者应到具备相应资质医院的胰腺专科就诊，争取手术切除。相信在信息爆炸时代普通大众通过各种渠道可以了解到胰腺手术具有一定的复杂性和不确定性，技术难度高，甚至被誉为普外科“皇冠上的明珠”。古人云“知己知彼，百战不殆”，对胰腺手术方式有所认识和了解，可一定程度上缓解病患及家属对于手术治疗的恐惧和疑虑。

胰头部、十二指肠和胆总管下段组成类似C字形的解剖区域，瑞金医院胰腺中心logo的设计灵感即源于此。

因此，位于胰头、十二指肠、胆总管下段以及此三者汇合部（也叫“壶腹部”）的病灶多采用经典胰十二指肠切除术（PD），1935年美国医生Whipple首先施行并被以其名字命名，此术式是胰腺外科乃至普通外科中难度最大、风险最高的手术。前述C型区域与周围消化系统脏器血供关系密切，为了切除病灶，需要将胰头、十二指肠、胆囊、部分胆总管、近段部分空肠和部分胃一并切除，而后需要完成胰肠、胆肠、胃肠三个吻合口的消化道重建。对于复杂的病例还会合并淋巴结清扫、神经丛切除及血管切除重建等步骤。保留幽门的胰头十二指肠切除术是在此基础上针对某些良性肿瘤的改良术式，保留全胃、幽门及十二指肠球部，可一定程度上维持胃的正常生理功能。

胰腺体部或尾部的病灶多施行胰体尾切除术（DP）。

体尾部离断后需要关闭主胰管和残面，不涉及消化道重建。脾脏靠近胰尾部，脾血管走行于胰腺背侧，恶性病例多受累及，需联合脾脏切除。部分良性肿瘤结合血管走行及肿瘤情况后可考虑保脾。联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术是在此基础上由加拿大医生Lyon.H.Appleby提出并以其名字命名的改良术式，可用应于侵犯腹腔干的胰体尾癌。

病灶波及全胰、全程胰管结石等病例，则考虑施行全胰腺切除术（TP），切除范围相当于PD+DP。

全胰术后必定带来胰腺内外分泌功能的缺失：外分泌功能即胰腺分泌的多种消化酶进入肠道帮助消化，术后可口服商品化的胰酶制剂通过外源性补充改善；内分泌功能即分泌胰岛素入血调控血糖稳态，术后需进行终身血糖管理，监测并应用合适的胰岛素控制血糖，必要时内分泌科随诊。近年来随着胰岛素制剂的不断发展，全胰术后的血糖管理难度也较前大大降低。

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作者：张家强