胰腺外科是外科中最经常与管子打交道的专科，常见的有腹腔引流管、胃管和穿刺引流管等，今天就肠内营养与肠内营养引流管相关的问题予以科普。
随着营养支持理论和快速康复理念的提出与完善，人们对外科营养支持与术后恢复的认识也不断加深，肠内营养的重要性也逐渐显露出来。肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的存在可以避免食物对消化道的刺激从而减小消化液的分泌，但同时可以满足患者需要的各类营养素和微量元素。不同于经外周静脉输注的肠外营养，肠内营养可以维持消化系统正常的生理功能并能保护胃肠道黏膜的屏障作用预防菌群移位。对于胰腺外科，无论是重症胰腺炎还是胰腺术后，通俗来讲胰腺都需要一段时间的休息，而快速康复理念中则需要患者早进食，但是因为胰腺功能的特殊性部分患者不合适过早地经口进食，因此肠内营养此时变得十分必要。肠内营养既可以满足让胰腺休息又能满足人体所需的营养。肠内营养经导管输入一般包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
下面列举几种临床常见的并发症和患者及家属可注意的预防措施。
一、机械性并发症包括:鼻咽食管损伤、管道堵塞、移位等。
1、鼻咽食管损伤：是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。
预防措施：
（1）每日轻轻转动喂养管1-2次
（2）少量温开水口服
（3）做好口鼻腔护理
2、营养管堵塞
预防措施：
（1）营养泵输注时，至少每隔4h用30ml温开水脉冲式冲管一次
（2）固体药物管饲前后应给予30ml温水冲洗管道
（3）避免扭曲、打结而造成堵管情况
（4）定时更换可有效预防堵管的发生
3、营养管移位 ：由于固定不到位、留置时间长、不恰当牵引等引起。
预防措施：
（1）妥善固定，避免牵拉
（2）每日标注营养管位置，有过大差异需告知医护人员
二、感染性并发症
1、吸入性肺炎：误吸是EN最严重和致命的并发症。
预防措施：
（1）床头抬高必须大于30度，至少保持至喂养结束后半小时，防止胃潴留、反流的发生
（2）营养泵输注过程中避免管道移位
（3）注意观察有无呛咳、呼吸改变及发绀情况
2、营养液污染：
预防措施：
（1）定时更换容器和管道
（2）每次喂养后清洗干净容器和管道
（3）打开的配方在冰箱内储存不能超过24h
3、血糖升高：
胰腺疾病患者往往既往有糖尿病病史，并且胰腺术后血糖往往有所升高。高血糖是肠内营养过程中常出现的代谢并发症。无论既往是否患有糖代谢异常，疾病应激反应都有可能出现高血糖。影响血糖的因素除了肠内营养配方本身成分组成及比例外，营养液浓度、输入量及输注泵速度也影响着血糖水平。
- 控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道并发症。
- 控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250~500 ml/d，在5~7 天内逐渐达到全量。每次输注肠内营养液前及期间 (每间隔 4 小时) 抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于 100~150 ml，应延迟或暂停输注。
- 控制输注速度：输注速度以20~30
ml/h 起，根据适应程度逐步加速并维持滴速为 100~120 ml/h。
降糖目标控制在 7.8~10.0mmol/L。肠内营养的病人持续营养液泵入，相当于一天中大部分时间都在进食，不能像普通病人那样通过测量空腹和餐后血糖来监控血糖水平。胰岛素初始治疗血糖尚不稳定时，监测血糖 1 次 /1~2 h；血糖稳定时，1 次/4~6 h；血糖正常时，1~3 次 / 周。
胰岛素有临时皮下注射及持续胰岛素泵两种用法。推荐血糖＞10.0mmol/L 时予静脉持续泵入胰岛素治疗。根据血糖的变化，来调整胰岛素的用法用量。
当患者血糖出现问题时，需及时反馈并请责任医师及护理团队做出调整。
参考文献：
1.《如何预防肠内营养常见并发症，你知道吗？》
2.《搞定肠内营养调血糖 从此会诊不求人。》