“我今天有点不舒服。”

“怎么了？”

“胃疼。”

“哦，那休息一下吧，多喝热水，吃点胃药。”

以上的日常对话使我们非常熟悉、司空见惯的，然而大家有没有注意过，有些上腹部隐痛不适，可能并不是只是胃的问题。

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在我们的腹腔深处，有一个不起眼的小器官——胰腺，它长约14-18cm，像一片叶子似的横卧于胃的后方，大部分“隐居”在腹膜后。

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胰腺虽小，其功能却不容小觑，在消化系统中起着“主角”的作用，是人体的第二大消化腺（第一大消化腺为肝脏）。胰腺分泌的胰液中富含多种消化酶，通过主胰管开口，输送至十二指肠中，将食物彻底消化分解为小分子营养物质，最终被小肠所吸收。此外，胰腺还肩负着内分泌功能，胰岛细胞会分泌胰岛素、胰高血糖素等来帮助机体调节血糖。

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近年来，胰腺癌发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌的恶性程度高，进展速度快，但早期症状不典型，首发症状仅为上腹部隐痛或消化不良、腹胀、腰背部疼痛等，很容易被误认为是胃病，胆囊炎等，从而错过最佳治疗时期。

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我们来看两个案例：

案例一：李先生，56岁，近半年来自感上腹部隐痛，呈阵发性钝痛，自以为最近劳累加胃炎发作，自行口服护胃药物后稍有缓解，遂未就医检查。10天前上腹疼痛较前加重，小便色变深，呈浓茶色，皮肤、眼睛发黄，于是去医院就诊，查上腹部CT提示：胰头区占位，考虑胰头肿瘤。

案例二：张女士，42岁，近二个月来自感进餐后胃部不适，正好单位体检，并没有查出异常，便放心了。但近来仍感胃部隐痛，前往医院就诊，要求做胃镜检查，胃镜诊断为浅表性胃炎。一周前，张女士自觉腹痛加重，看到油腻的食物就恶心，1个月内体重减轻10斤，再去医院就诊，查上腹部CT提示：胰体尾部占位，考虑胰体尾肿瘤。

 

细品这两个案例，那么问题来了！

Q1：案例一中李先生为何会皮肤、眼睛发黄呢？

A1：胰腺癌的主要症状有：

（1）上腹部不适或腹痛，是最常见的首发症状。多数患者仅表现为上腹部隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若存在胰管的梗阻，胰液排出不畅，进食后可出现疼痛或不适加重，部分患者可表现为胰腺炎。

（2）黄疸：胰总管与胆总管出口相临近，若肿瘤组织侵犯胆道，就会引起黄疸，也就是案例一中李先生出现的皮肤、眼睛发黄、小便呈浓茶色。

（3）消瘦乏力：80~90%胰腺癌患者在疾病初期既有消瘦、乏力、体重减轻，与食欲减退、肿瘤消耗等有关。

（4）血糖：血糖有波动，不稳定，易与糖尿病混淆。

 

Q2：案例二中张女士积极就医，为何还是没有及时诊断出胰腺肿瘤呢？

A2：关于胰腺的检查有好几种，选择更有针对性的检查能尽早诊断出病症的所在。下面介绍几种常见的检查与化验：

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（1）腹部B超：B超简便易行、无创伤无辐射，是诊断胰腺疾病的常见检查，但是其缺点是视野较小，受胃肠道内气体、患者体型等的影响，有时难以观察整个胰腺。

（2）上腹部CT：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法。近年来CT技术日趋成熟，还可以评估肿瘤的内部结构及周围关系。

 

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（3）上腹部MRI：可作为CT扫描的有益补充，或当患者对碘剂过敏无法做CT增强时，可采用MRI代替。

（4）PET-CT：不作为胰腺癌诊断的常规检查，可用作CT和MRI的补充，或对不明确病灶的全身检查。

（5）超声内镜：在内镜的基础上结合了超声成像，可以看到管腔壁层和周围邻近脏器的超声图像，同时可做穿刺病理活检，提高了胰腺癌诊断的准确性。

（案例二中张女士只是做了普通胃镜检查，未观察到胰腺情况。）

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（6）化验：肿瘤标志物CA199是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，但有10%的患者CA199不升高，需结合其他肿瘤标志物，如CA125、CEA等。

最后，总结一下今日科普的内容，一、若无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，千万别自认为只是普通胃病，要引起重视，及时就医检查，早发现、早诊断，早治疗。二、选择合适的检查方法，必要时可联合几种检查从不同角度评估病情。

 

 

参考文献：

中华人民共和国国家卫生健康委员会，胰腺癌诊疗规范（2018年版） [J].临床肝胆病杂志，2019,35（2）：281-293

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会，中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）[J].中华外科杂志，2021,59（2）：81-99

叶志霞，皮红英，等.外科护理[M].上海：复旦大学出版社：2016：537